8月7日，在工伤保险新规实施的大背景下，人保财险宿迁市分公司积极探索把专业判断和技术手段相结合的机制，即由人社部门的智能审核系统预筛选疑点案件，商保公司派遣精心选聘的专家团队开展病案审核工作，通过智能预审+人工把关的双重模式，显著提升工伤认定的精准度与费用管控效能。
该模式首次运营前期，政商双方经多次会商，达成一致意见，明确专家来源由商保公司人伤医生调整为医保局专家库，并确定选聘时需要遵循病情适用、专家对口、主动回避的原则，审核重点聚焦伤病分离以及用药的合理性、必要性与关联性。最终依托当地医保部门按上述原则抽签选聘三甲医院骨科、康复科及临床药学医生组成的专家团队，结合智能预审系统，成功完成20例争议病案精准判定，核减不合理医疗费用2.9万元，让基金的钱花在刀刃上。
目前，宿迁市分公司的探索将专业团队筑牢，用技术手段把关，既保障了消费者的权益又优化了保险基金的使用效率，为构建高效的工伤保险服务体系提供了解决方案。
